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治疗颈椎间盘突出的原则

发布日期:2019-10-03 16:33 信息来源:作者: 访问次数:

治疗颈椎间盘突出的原则

由于颈椎间盘退变或外伤,致 椎间盘突出或破裂,出现神经根或脊髓受损的症状,称为颈椎间盘突出症。 1 诊断依据 1.1 多见于青壮年,有明显的颈部外伤史或有长时间低头位工作的职业史。 1.2 神经根受压者,出现颈部、肩部、上背部剧烈疼痛,伴上肢放射性神经

 

由于颈椎间盘退变或外伤,致 椎间盘突出或破裂,出现神经根或脊髓受损的症状,称为颈椎间盘突出症。

1  诊断依据

1.1     多见于青壮年,有明显的颈部外伤史或有长时间低头位工作的职业史。

1.2     神经根受压者,出现颈部、肩部、上背部剧烈疼痛,伴上肢放射性神经痛;颈部运动和睡眠时,疼痛加重。肌力下降,腱反射减弱或消失,臂丛神经牵拉试验阳性。

1.3     颈髓受压者,出现肢体不性瘫痪,运动感觉障碍,腱反射亢进,膝踝阵挛、病理反射阳性,二便功能障碍等。

1.4     部分患者出现眩晕、头痛等症状。

1.5     X线摄片检查排除骨折脱位等其他病变,并可发现一些非特异性的失稳征象,如颈椎前后缘连线成角、椎体前倾或后倾、颈椎滑脱、病变椎间隙变窄或前窄后宽等,但椎体骨赘并不一定明显。

1.6     CT扫描对本病诊断有一定帮助;MRI检查可显示椎间盘组织突入椎管内,压迫颈神经根、硬膜囊或脊髓。

2  证候分类

2.1 中医证候分类

2.1.1 气滞血瘀:症状呈突然发作或突然加重,发病前有外伤史;颈项部僵硬,剧烈疼痛并放射到后背及手臂、指。舌质暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩。

2.1.2 痰瘀互结:颈背肩臂剧烈疼痛,上肢无力,头晕目眩,沉重如裹;心悸,恶心,倦怠乏力嗜睡;咽部哽塞不利,胸闷胁胀,胃脘胀满,面色不华。舌质紫暗,苔白腻,脉弦涩。

2.1.3 肝肾亏虚:发病缓慢,颈臂疼痛,下肢痿软,筋脉拘急,步履踉跄,甚则卧床不起;腰膝痠软,两便艰难,性功能障碍。舌质胖,边有齿痕,脉沉细无力。

2.2 现代医学分型

2.2.1 侧方型:以神经根受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出,压迫颈脊髓侧方和一侧神经根,颈脊髓前外侧受压变形,向后方或健侧移位,神经根向后外侧移位或影像消失。

2.2.2 中央型:以颈脊髓受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈团块状突出,压迫颈脊髓前方中央部位,受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位,并有信号异常的表现。

3  治疗方案

3.1  辨证施治

3.1.1 气滞血瘀证:活血化瘀,行气止痛  以滚法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢,颈部施以缓和轻巧的拔伸法。有颈椎反曲者,可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度,减轻脊髓和神经根张力。

3.1.2  痰瘀互结证:祛痰化瘀,宣痹通络  在颈部手法操作的基础上,再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者头面部,消除眩晕症状。有颈椎反曲者,可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度,减轻脊髓和神经根张力。

3.1.3  肝肾亏虚证:滋补肝肾,强筋壮骨  在颈部手法操作的基础上,再以滚法、按揉法操作于胸椎、腰椎及下肢,改善脊柱曲线,减少脊髓张力,降低肌痉挛。

3.2  其他疗法

3.2.1    针灸:可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。

3.2.1    药物:可选用活血化瘀类的中药内服或外敷,并可 用解热镇痛类药。甘露醇或山梨醇静脉滴注脱水,适用于急性期。

3.2.2    封闭:颈神经根封闭或骶管滴注,适用于急性期。

3.3  并发症处理

严重的脊髓压迫症状出现后,应及时建议患者手术治疗。

3.4  注意事项

3.4.1    要注意手法的安全性,颈椎调整手法切忌粗暴,建议在治疗前告知患者手法可能的危害性。

4.2    慎用牵引治疗,尤其是中央型颈椎间盘脱出。

3.4.3    急性期应以颈托保护。

3.4.4    注意工作学习时的体位和时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。

3.4.5    症状缓解后,应坚持颈项肌肉的功能锻炼。

13.4  疗效评定

4.1  治疗:疼痛麻木及神经根、颈髓压迫体征消失,恢复发病前的劳动力水平。

4.2 好转:疼痛麻木减轻。

4.3 未愈:症状体征无改善。

医院秉承内调外治的中医精髓,在对病患的治疗上偏重唤醒病人自身的健康机制,用中医手法治疗加调养,取得了患者一致信赖。

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