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医疗是民生之需

发布日期:2015-10-15 10:32 信息来源:远大男科医院作者:网络 访问次数:
  十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出:“实现发展成果更多更公平惠及全体人民,必须加快社会事业的改革,解决好人民 关心 直接 现实的利益问题,努力为社会提供多样化服务,更好满足人民需求”。毫无疑问,建设和完善现代文明的医疗体系, 人民病有所医,不断提高健康水平,是人民 关心 直接 现实的利益问题。因为身体是人生存和发展的载体,无论学习、工作、生活、社会活动,都需要有健康的身体,所以消除疾病,维护健康乃是民生之所需。医疗改革必须坚持普惠性、公平性和公益性的价值取向,解决好群众看病难、看病贵的问题, 人民病有所医,以实实在在的医改成果回应群众的期盼。
 
  一、建设惠及全民的医疗体系
 
  医疗事业的普惠性是现代国家文明程度的标志之一,也是社会主义国家医疗改革的价值取向。我们党坚持以人为本的执政理念,必然把关系广大人民群众生命与健康的医疗改革放到重要地位。医疗事业发展的成果必须由人民共享,因此,健全和完善全民医疗体系成为医疗改革的重中之重。
 
  改革开放35年来,我国经济取得了显著成就,成功实现了从低收入国家向中等收入国家的跨越。随着经济水平的提高,人民群众越来越重视健康体质,对提高生活质量有了更多的期待。人人享有基本医疗卫生服务,这是现代国家的基本要求。联合国评定各国人类发展指数主要有三项指标,即人均健康寿命、成人识字、人均国内生产总值,其中反映健康水平的指标居首要地位。虽然改革开放以来我国卫生事业取得显著成就,人均预期寿命由1981年的67.8岁提高到2010年的74.8岁。但当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求以及经济社会协调发展要求不相适应的矛盾还比较突出。尤其是农村仍有几千万贫困人口,他们之所以贫困,除居住地自然条件恶劣、生产力水平低下等因素外,很多是因病致贫、因病返贫。城镇不少生活困难的群众也为疾病所困。没有健康,就谈不上小康,满足人民健康需求是人民政府的一项基本职责,也是全面建设小康社会的重要任务。为此,解决好群众看病难、看病贵的问题是改善民生一个重要内容。在医疗体制改革问题上,政府的主要职责之一就是推动建立一个覆盖全民的医疗体系。
 
  2009年,有着40万人口的陕西神木在全县全面实施“免费医疗”,此举一出,在全国引起了一片热议。对此,时任神木县委书记郭宝成坦言:“我们花了1.5亿,把百姓看病的问题解决了,老百姓爆发出来生产的热情,这种生产的积极性,这种大的社会合力推动了神木的发展。要算经济账的话,我们政府赚了一大笔钱。”的确,从长远来看,政府投资民生领域,不仅会取得社会效益,也会取得经济效益。道理很简单,中国的人口基数大,政府若管理不力,社会成本就会增高;若管理有力,社会成本就会降低。政府是社会成本的主要买单者,因此降低社会成本也就意味着为政府省钱,而民众身体健康,也会提高工作效,从而创造出更多的经济效益。
 
  2009年,中央再次全面启动医改工作。《卫生事业发展“十二五”规划》指出“截至2010年底,城乡基本医保参保人数达到12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数分别达到2.37亿人和1.95亿人。新农合制度实现全面覆盖,参合达到96,人均筹资水平从‘十五’末的30元提高到156元”,基本医疗水平明显提高。《卫生事业发展“十二五”规划》提出了近期目标:“到2015年,初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 全体居民人人享有基本医疗,人人享有基本公共卫生服务,医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效和群众满意度显著提高,个人就医费用负担明显减轻,地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小,基本实现全体人民病有所医,人均预期寿命在2010年基础上提高1岁”。这里的关键词是“人人享有”,它体现了我们党全心全意为人民服务的根本宗旨,体现了以人为本的执政理念,体现了“发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享”的原则,也是促进人的全面发展的根本要求。因为人的全面发展不仅需要以生产力的高度发展为物质基础,更需要以人民群众自身的健康为前提条件。只有让每个人都能享受到安全、有效、便捷、价廉的医疗卫生服务,人民群众的健康才有 基本的,人的全面发展才有 坚实的支撑。
 
  二、建设体现社会公平的医疗体系
 
  社会公平是深化改革必须着力解决的重大问题, 因为这会影响经济社会发展全局,并且直接关系到社会主义本质能否真正体现。习近平同志指出:“公平正义是中国特色社会主义的内在要求”。通过医疗改革,社会公平应成为中国特色医疗体系的一个亮点,但目前的状况是医疗服务资源分配不公的问题日益凸显。2000 年,世界卫生组织对191个成员国卫生筹资与分配进行评估,中国排在倒数第4位,仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强,属于世界上“卫生财务负担” 不公平的国家之一。而贫富悬殊的印度、饱受战争蹂躏和经济制裁的伊拉克都排在我国前面。评估的具体排名不一定准确,但足应引起我们的高度重视。医疗服务作为一种重要的公共资源,是影响人们的生存状况和生活质量的重要因素。因此,医疗服务资源的分配状况成为衡量社会公平的一个重要标尺。目前,我国医疗服务资源的分配存在明显的城乡差异和地区差异,医疗资源集中在大城市,而边远地区和农村医疗资源则十分匮乏。大城市居民易于获得较好的医疗服务,而广大农村普遍存在看病难现象。据卫生部的调查结果显示,占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源,而占总人口70%的农村人口却只能分配到20%的卫生资源。在城市中又有80%的资源集中在大医院,而即便是在大医院里,医疗服务资源的分配也极不均等。近年来,特需门诊、VIP病房等特殊医疗服务在大医院里普遍存在。据不统计,目前,医院特需医疗占近10%,包括特需中心、特需病床,有些病房设施堪比星级酒店,每天住院价位少则千八百元,多则上万元不等。
 
  医疗服务方面的等级制度也是社会分配不公的表现。据《中国经济时报》报道,全国党政部门有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村,一年开支约为500亿元。还有公费医疗,公务员个人只需缴纳10%。极少数公务员有病无病泡医院,家中可以开“小药房”,造成了极坏影响。医院的医疗资源是公共资源,公共的就应该人人享有、人人平等。然而“特权医疗”却让有限的医疗资源偏向了极少数人。在普通百姓看病难、看病贵的大背景下,个别领导干部的医疗花费和待遇,不仅助长了特权思想,而且造成对公共医疗资源和国家财政的严重浪费,为滋生腐败提供了温床。中国社会科学院 2006 年公布的一份调查报告称,中国政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。不难设
 
  想,一旦取消了医疗服务中的特权待遇,必将省下一大笔开支,减轻政府财政的压力,吃公费医疗“空饷”的腐败现象自然也就消失了。正是基于此,北京市从2012年1月1日起取消公费医疗,市属公务员、事业单位人员等约22万人并入职工医保,和其他职工一样缴纳医保费,持社保卡就医。这一新政宣布后,立刻赢得舆论的一致赞同。舆论的这种鲜明态度深刻地反映出了社会对于不同群体的医保待遇不同的强烈不满。实现医保公平并不是要单纯把公职人员的水平降下来,而是要把全体社会成员的水平提上去,不论经济社会地位如何,人人都能平等地享受基本医疗服务。公平从来都不会自动生成,它需要良好的制度设计,更需要公共权力不遗余力地推进。而在推进社会公平方面,政府毫无疑问应该首当其冲,突破各种利益纠葛,而打破利益藩篱则不能光凭智慧,还需要有足够的勇气。
 
  三、建设政府主导的公益性医疗体系
 
  医疗卫生事业是体现公益性的价值取向的事业,为每个公民提供健康保护是一个政府不可推卸的责任和义务。适应社会主义市场经济的发展,医疗卫生领域也必然会引入市场机制。但若将医疗服务作为一种特殊的产品任由市场来调节,市场化,必然导致医疗机构为了自身的经营和发展,越来越注重经济效益,而忽视了医疗机构本应具有的社会公益性。这种机制势必引发一系列问题,如医院盲目扩张、盲目引进高级设备、开设高级病房、向患者乱收费以及医生对患者过度检查、开大处方、收受红包等,造成严重腐败浪费,并助长不良的社会风气。对于医疗而言,政府的主导作用十分重要,当然,这并不意味着对市场的排斥。一方面,政府的干预可以力求维护公平, “人人享有基本医疗”;另一方面,市场的合理竞争可以优化资源配置,实现效 大化。政府与市场机制在医疗服务的提供过程中都需要发挥作用,但政府应占据主导地位,这是医疗卫生公益性的本质要求。
 
  应当看到,造成医疗单位过度市场化的重要原因之一在于政府的投入太少。据统计,近30年来,政府医疗卫生费用支出占整个医疗卫生费用支出的比例总体呈下降趋势,从1980年的36.2下降到2000年的15.5,其后缓慢回升到2007年的20.42,比大多数中等收入国家都低很多,而个人直接支出占总医疗支出的比例(33.8,2006年)远高于世界平均水平(20.9,2006年)。医疗作为公共产品,理应由政府提供,政府应该扮演重要筹资人角色。如果政府力图从医疗体系筹资者的角色中脱身,试图将医疗资金筹集的责任转移给医疗单位和患者个人,必然导致医疗筹资方面政府责任缺位。医院往往通过药品利润等手段补充资金,而政府又允许药品在一定额度内加价来作为医院的补偿,这就是所谓的“以药养医”。但是,加价部分的 终承担者还是患者,这就增加了医患之间的矛盾。政府增加对医疗的投入,是化解这一矛盾的重要途径。这是因为政府投入多一些,医院就会少收费,患者才能减轻负担,医院的发展和医生的收入也才能得到,各方矛盾也容易化解了。只要政府控制住不 医疗服务过分市场化,医患关系正常化并不是难以解决的问题。政府还应鼓励社会办医,鼓励民众参加各种形式的商业健康保险,发展慈善医疗事业,这样也可有效缓解政府的财政压力。



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